Пролежень начинается незаметно: с покраснения кожи, которое не проходит после того, как человека повернули. Если давление на это место продолжается, за несколько дней повреждение уходит вглубь — от поверхностной ранки до глубокой раны, которая заживает месяцами. Врачи выделяют четыре стадии пролежней. Чаще всего они появляются на крестце и копчике, пятках, лопатках, затылке и боках бёдер. Главное, что могут сделать родственники, — каждый день осматривать кожу и проверять покраснения простым тестом на побледнение: на первой стадии пролежень ещё можно остановить без раны.
Почему появляются пролежни
Пролежень — это повреждение кожи и тканей под ней от долгого давления. Когда человек лежит или сидит в одной позе, кость прижимает мягкие ткани к кровати или креслу, кровоток в этом месте нарушается, и клетки начинают погибать. Процесс ускоряют трение и сдвиг (когда человека тянут по простыне), влажная кожа от мочи или пота, истощение и обезвоживание.
У лежачего человека с плохим кровообращением первые изменения могут появиться уже через 2–3 часа давления. Поэтому позу меняют часто, а кожу осматривают каждый день.
Четыре стадии пролежней: как выглядит каждая
1 стадия — стойкое покраснение
Кожа целая, но на участке над костью появляется красное или багровое пятно, которое не бледнеет при нажатии и не проходит через 30–60 минут после смены позы. Место может быть горячим или, наоборот, холоднее соседней кожи, плотнее или мягче на ощупь, человек может жаловаться на боль, жжение или зуд. На смуглой коже покраснение заметно хуже — пятно выглядит темнее окружающей кожи, синеватым или фиолетовым.
Что делать: полностью убрать давление с этого места, менять позу каждые 2 часа, держать кожу чистой и сухой. Не растирать и не массировать покраснение — это повреждает ткани ещё сильнее. При правильном уходе первая стадия проходит за несколько дней.
2 стадия — поверхностная рана
Верхний слой кожи повреждён: появляется пузырь с прозрачной жидкостью, ссадина или неглубокая розово-красная ранка без корки. Дно раны чистое и влажное.
Что делать: обязательно показать врачу или медсестре — они подберут обработку и повязку. Пузыри самостоятельно не вскрывают. Давление с этого места по-прежнему полностью убирают.
3 стадия — глубокая рана
Кожа повреждена на всю толщину, рана уходит в подкожную жировую клетчатку. Она выглядит как углубление, на дне может быть жёлтый налёт, края бывают подрытыми. Пролежень часто больше внутри, чем кажется снаружи.
Что делать: нужен врач (хирург). Лечение длится неделями, иногда требуется очищение раны в условиях клиники.
4 стадия — повреждение до мышц и кости
Самая тяжёлая стадия: рана доходит до мышц, сухожилий или кости, может быть тёмная омертвевшая ткань, выделения и неприятный запах. Высок риск инфекции, в том числе костной.
Что делать: срочно к врачу. Такие пролежни лечат хирургически и долго.
Бывает, что дно раны закрыто тёмной коркой или налётом и глубину оценить нельзя — тогда врачи называют пролежень неклассифицируемым. Ещё один вариант — тёмно-фиолетовое или бордовое пятно на целой коже, похожее на синяк, или пузырь с кровянистым содержимым: это признак глубокого повреждения тканей, которое может быстро превратиться в рану 3–4 стадии. В обоих случаях нужен осмотр врача.
Тест на побледнение: как отличить пролежень от обычного покраснения
После лежания на боку кожа часто краснеет — это нормально, если покраснение быстро проходит. Проверить просто:
- Поверните человека так, чтобы на покрасневшее место ничего не давило.
- Слегка нажмите на покраснение пальцем на 2–3 секунды и отпустите.
- Посмотрите: если кожа под пальцем побледнела, а затем снова порозовела — кровоток сохранён.
- Если пятно осталось красным и не побледнело — это признак 1 стадии пролежня.
Также насторожить должно покраснение, которое не прошло через 30–60 минут после того, как давление убрали. Удобно проверять кожу при каждой смене подгузника или белья.
Где чаще всего появляются пролежни
Пролежни образуются там, где кость близко подходит к коже и мало мягких тканей. Места зависят от позы:
- Лёжа на спине — крестец и копчик (самое частое место), пятки, лопатки, затылок, локти.
- Лёжа на боку — бок бедра (большой вертел), плечо, ухо, колени и лодыжки, где они касаются друг друга.
- Сидя в кресле или коляске — седалищные кости, копчик, лопатки, стопы.
Отдельно стоит осматривать кожу под медицинскими изделиями: катетерами, трубками, бандажами, тесной обувью — они тоже могут давить.
Почему начало пролежня часто пропускают
- Покраснение принимают за обычное раздражение или опрелость и не проверяют, бледнеет ли оно.
- Не осматривают «трудные» места — крестец, пятки и затылок не видны, пока человека не повернуть.
- Человек не может пожаловаться: после инсульта, при деменции или сниженной чувствительности боли он не чувствует или не может о ней сказать.
- Тёмная кожа — покраснение на ней почти незаметно, нужно ориентироваться на цвет, температуру и плотность участка.
- Пролежень растёт изнутри: глубокие ткани повреждаются раньше кожи, и на поверхности сначала видно лишь небольшое пятно.
Что делать при первых признаках
- Снять давление. Не укладывать человека на поражённое место, менять позу каждые 2 часа, пятки «подвешивать» на подушке под голенями.
- Держать кожу сухой. Своевременно менять подгузник и пелёнку, мягко очищать кожу без трения, использовать защитные кремы.
- Не растирать и не массировать покраснение, не греть его, не заклеивать пластырем.
- Следить за питанием и питьём — коже для восстановления нужны белок и жидкость.
- Наблюдать — каждый день осматривать место и отмечать размер и цвет пятна.
- Обратиться к врачу или медсестре, если появились пузырь, ранка, тёмное пятно, отёк, гной, запах или температура.
Подробно о том, как обрабатывать пролежни на каждой стадии, — в статье «Чем обрабатывать пролежни в домашних условиях», о ежедневном уходе — в статье «Уход за лежачим человеком: как менять подгузник и не допустить пролежней».
Сухая кожа — основа профилактики
Влага от мочи и пота размягчает кожу, и она повреждается от давления и трения в разы быстрее. Поэтому для лежачего человека важны хорошо впитывающие подгузники для взрослых подходящего размера и впитывающие пелёнки — как выбрать размер пелёнок, читайте в статье «Впитывающие пелёнки: какой размер нужен».
Если у человека есть инвалидность и эти средства указаны в ИПР, их выдают бесплатно через Портал социальных услуг. ТОО «Портсиб» — аккредитованный поставщик на портале: найдите нас по БИН 190740025830, порядок заказа — на странице Как получить через ПСУ. Поможем подобрать размер — пишите в WhatsApp: +7 (776) 850-11-55.
Частые вопросы
Как выглядит пролежень в самом начале?
Как красное или багровое пятно на коже над костью, которое не бледнеет при нажатии пальцем и не проходит через 30–60 минут после смены позы.
Сколько стадий у пролежней?
Четыре: стойкое покраснение, поверхностная рана или пузырь, глубокая рана до жировой клетчатки и рана до мышц и кости. Отдельно выделяют неклассифицируемые пролежни и глубокое повреждение тканей.
Где чаще всего бывают пролежни?
На крестце и копчике, пятках, лопатках, затылке, локтях, боках бёдер. У сидящих — на седалищных костях.
Как быстро появляется пролежень?
У ослабленного лежачего человека первые изменения могут появиться уже через 2–3 часа непрерывного давления.
Можно ли вылечить пролежень дома?
Первую стадию обычно останавливают дома: убирают давление и держат кожу сухой. Со второй стадии и глубже нужен осмотр врача или медсестры.
Можно ли массировать покраснение?
Нет. Растирание и массаж покрасневшего участка дополнительно повреждают ткани.
