Профилактика пролежней у лежачего человека держится на пяти вещах: регулярной смене положения, правильной поверхности под телом, сухой и чистой коже, достаточном питании и питье и ежедневном осмотре кожи. Главное правило — убирать давление с костных выступов: поворачивать человека примерно каждые 2 часа, а при высоком риске — чаще. Противопролежневый матрас и подушки помогают, но не заменяют поворотов. Растирание кожи, массаж покрасневших мест и круги из ваты — не профилактика, а вред. Ниже — чек-лист на день и разбор мифов.
Как часто менять положение и в каких позах
Лежачего человека поворачивают каждые 2 часа, днём и ночью. Если кожа уже покраснела или человек очень ослаблен, интервал сокращают — по рекомендации врача или медсестры. Если лежит на противопролежневом матрасе, интервалы обычно можно увеличить, но полностью отказываться от поворотов нельзя.
Схема поворотов на сутки:
- Положение на спине — подушка под голени, чтобы пятки «висели» в воздухе и не касались кровати.
- Положение на правом боку, под углом около 30° (не строго на боку, а с небольшим наклоном), подушка между коленями и под спиной.
- Снова на спину.
- Положение на левом боку, также под углом около 30°.
Положение «строго на боку» (90°) увеличивает нагрузку на большой вертел бедра — самое частое место пролежня у лежачих на боку, поэтому предпочтительнее наклон около 30°.
Правила поворота:
- Не тяните по простыне. Трение и сдвиг повреждают кожу так же, как давление. Поднимайте человека или используйте скользящую простыню, подкладывайте её под спину.
- Изголовье поднимайте не выше 30°, кроме времени еды — иначе человек сползает и кожа на крестце смещается.
- Пересаживайте в кресло, если врач разрешил, но не дольше чем на час-два подряд; сидя, меняйте позу каждые 15–30 минут, если человек может сам, и каждый час — если нет.
- Ведите график поворотов: запишите время и положение на листке рядом с кроватью, особенно если ухаживают несколько человек.
Матрас и подушки: что помогает
Противопролежневые средства снижают давление и распределяют нагрузку, но работают только вместе с поворотами. Подбирают их по степени риска и состоянию человека.
- Противопролежневый матрас — основа профилактики для человека, который лежит большую часть суток. Ячеистые матрасы с компрессором переменного давления подходят при высоком риске.
- Подушка для сидения — для тех, кто проводит время в кресле или инвалидной коляске: нагрузка на седалищные кости и копчик там высокая.
- Противопролежневое кольцо — помогает разгрузить копчик и крестец при сидении. Это вспомогательное средство: оно не заменяет повороты и уход за кожей, а при уже имеющейся ране его применение лучше обсудить с врачом.
- Подушки и валики для «подвешивания» пяток, разделения коленей и поддержки спины в положении на боку.
В каталоге «Портсиб» в разделе технических и вспомогательных средств реабилитации есть противопролежневые матрасы Armed DGC001 и Yuki YAM-3, подушка Easy Pad E80 и кольцо Qamqor AirRing.
Матрас кладут на ровную жёсткую основу, сверху стелют тонкую простыню без складок и швов: складки сами создают точки давления. Не накрывайте матрас несколькими слоями белья и клеёнкой — это снижает эффект и создаёт влагу.
Сухость и чистота кожи
Влажная кожа повреждается от давления и трения в разы быстрее. Поэтому для человека с недержанием важна не только частая смена, но и правильное впитывающее изделие.
- Меняйте подгузник сразу после наполнения и после каждого опорожнения кишечника — не ждите, пока он «дойдёт до индикатора» и кожа будет мокрой.
- Мойте кожу тёплой водой с мягким средством без резкого запаха, промокайте мягкой салфеткой, а не трите. Затем нанесите защитный крем или барьерную плёнку тонким слоем.
- Используйте впитывающие пелёнки под человеком, чтобы белье не промокало и простыня оставалась сухой. Как выбрать размер — в статье «Впитывающие пелёнки: какой размер нужен».
- Подбирайте подгузник по размеру и впитываемости — слишком большой подтекает, слишком маленький натирает: подгузники для взрослых и впитывающие пелёнки есть в каталоге.
- Не используйте тальк и крахмал в складках кожи — они сбиваются в комки и раздражают.
Подробный порядок смены подгузника — в статье «Уход за лежачим человеком: как менять подгузник и не допустить пролежней», здесь повторять его не будем.
Питание и питьё
Чтобы кожа сопротивлялась давлению и заживала, организму нужны белок, калории и жидкость. Истощённая кожа повреждается быстрее.
- Белок — мясо, рыба, яйца, творог, молочные продукты, бобовые — в каждый приём пищи.
- Достаточно жидкости — если нет ограничений от врача (например, при сердечной или почечной недостаточности), чаще предлагайте воду, морсы, чай, бульоны небольшими порциями. Обезвоженная кожа суше и менее эластична.
- Небольшие частые приёмы пищи — 5–6 раз в день, если человек плохо ест. Можно добавить калорийные смеси для лечебного питания по рекомендации врача.
- Овощи и фрукты — источник витаминов, в том числе витамина C.
- Следите за весом. Быстрая потеря веса — повод обсудить питание с врачом.
Кормите в положении сидя с поднятым изголовьем, а после еды ещё 30 минут не опускайте кровать полностью — это снижает риск поперхивания.
Ежедневный осмотр кожи: на что смотреть
Осматривайте кожу минимум раз в день, лучше при каждой смене подгузника и белья. Смотрите и на ощупь проверяйте:
- крестец и копчик, ягодицы, бока бёдер;
- пятки, лодыжки, колени с внутренней стороны;
- лопатки, затылок, уши, локти;
- кожу под катетерами, трубками, бандажами и под складками.
Что должно насторожить:
- покраснение, которое не бледнеет при нажатии и не проходит за 30–60 минут после смены позы;
- тёмное, багровое или синеватое пятно, особенно на тёмной коже;
- отёк, горячий или, наоборот, холодный, плотный участок;
- пузырь, ссадина, мокнущая ранка.
Как проверить покраснение и как выглядит каждая стадия — в статье «Как выглядят пролежни: стадии от покраснения до глубокой раны», а чем обрабатывать ранки — в статье «Чем обрабатывать пролежни в домашних условиях».
Чек-лист на день
- Каждые 2 часа — поворот или смена позы (записывайте время).
- Пятки «висят» на подушке, колени не касаются друг друга.
- Простыня без складок, под человеком сухая пелёнка.
- Подгузник меняется сразу после наполнения, кожа промыта и просушена, нанесён защитный крем.
- Белок и достаточное питьё в течение дня.
- Раз в день — полный осмотр кожи с вечерней проверкой крестца и пяток.
- При покраснении, которое не проходит, пузыре или ранке — показать врачу или медсестре.
Мифы: что не работает и вредит
- «Покрасневшее место нужно растереть» — нет. Растирание и массаж дополнительно повреждают тканевые сосуды. Покраснение лишь освобождают от давления.
- «Помогут круги из ваты или надувные круги» — нет. Круг пережимает кровоток вокруг и создаёт новую зону давления; ватно-марлевые круги тоже. Применяют специальные противопролежневые подушки и кольца, подобранные по показаниям.
- «Спиртовые растворы и перекись защитят кожу» — нет. Спирт пересушивает кожу и делает её менее устойчивой к давлению.
- «С матрасом поворачивать не нужно» — нет. Матрас снижает давление, но не заменяет смену положения.
- «Клеёнка под простынёй надёжнее» — нет. Она не пропускает воздух и создаёт влагу и перегрев. Лучше впитывающая пелёнка.
- «Пролежни бывают только у очень старых людей» — нет. Риск есть у любого лежачего или малоподвижного человека, в том числе у молодых после травм и инсульта.
Что положено бесплатно по ИПР
Если у человека есть инвалидность и противопролежневые средства, подгузники или пелёнки указаны в индивидуальной программе реабилитации (ИПР), их выдают бесплатно через Портал социальных услуг. ТОО «Портсиб» — аккредитованный поставщик на портале: найдите нас по БИН 190740025830, порядок заказа — на странице Как получить через ПСУ. Поможем подобрать изделие — пишите в WhatsApp: +7 (776) 850-11-55.
Частые вопросы
Как часто нужно переворачивать лежачего человека?
Примерно каждые 2 часа, днём и ночью. При высоком риске или покрасневшей коже — чаще, по рекомендации врача.
Нужен ли противопролежневый матрас, если человек лежит давно?
Он снижает давление и помогает профилактике, но не заменяет поворотов и ухода за кожей.
Можно ли использовать надувной круг?
Круг не рекомендуют как основное средство: он создаёт новую зону давления вокруг. Подбирайте специальные подушки и кольца вместе с врачом.
Как понять, что пролежень только начинается?
По покраснению, которое не бледнеет при нажатии и не проходит через 30–60 минут после смены позы. Подробнее — в статье о стадиях пролежней.
Что важнее всего для профилактики пролежней?
Убирать давление с костных выступов, держать кожу сухой и чистой, кормить и поить достаточно и каждый день осматривать кожу.
Можно ли получить матрас и подгузники бесплатно?
Да, если они указаны в ИПР. Их заказывают на Портале социальных услуг у аккредитованного поставщика.
